“全面发动，全民参与，全力创建全国文明城市！” 市创建办正在进行全国文明城市测评的模拟问卷调查，这对于推进我市文明城市建设是非常有意义的。我校作为城市文明建设的重要阵地，请老师们、同学们积极、认真地参与这项工作。
亲爱的老师、同学，您好！
您的意见将对吉安市创建全国文明城市建设工作起重要的参考作用！请您配合填写以下的问卷内容，谢谢！
〔注意事项〕
1、请调查人员严格按随机抽样的要求抽选调查样本；
2、所有题目只能选择一个答案，选定答案后请用“√”圈定选项前的序号字母。
为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（打“√”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实。
S1、您的性别：1、男 2、女
S2、您的年龄：1、13－20岁 2、20－35岁 3、20－55 岁 4、56岁以上
S3、您 是：1、本市居民 2、外地户籍在本市工作 3、外地临时来此地
S4、您的职业：
1、党政机关人员 2、事业单位人员 3、军事武警人员 4、企业单位人员 5、专业技术人员 6、进城务工人员 7、下岗失业人员 8、离退休人员 9、在校学生 10、其他（请注明 ）
我们保证您的个人信息只用于本次文明城市测评，且不被泄露或不正当地使用。
一、政务环境
1、您是否知道吉安市正在开展全国文明城市创建活动
A、知道 B、有所了解 C、不知道 D、不关心
2、您对本市创建全国文明城市目前所取得的成效满意吗
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚
3、您认为通过新闻媒体或信访途径能对吉安市各级政府部门的工作进行监督吗
A、可以 B、基本可以 C、有时可以 D、不可以
3、您如何评价我市的工作质量（服务态度、办事效率、联系群众等方面）
A、很好 B、较好 D、不好
4、您觉得我市在廉洁奉公和诚信方面做得如何
A、满意 B、基本满意 C、不满意
二、法治环境
5、您是否参加过街道或社区举办的全民法制宣传教育活动
A、经常参加 B、偶尔参加 C、不参加
6、您对我市辖内各级政府提供的下列公共文化服务满意吗
| 项目 |
满意 |
基本满意 |
不满意 |
不清楚 |
| 公共图书借阅 |
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| 公园免费开放 |
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| 公益性文艺演出 |
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| 公益性展览 |
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7、您或您熟悉的女性朋友求职就业时遇到过不公正的待遇吗
A、没有 B、基本没有 C、有时有 D、经常有 E、不清楚
8、您所了解的单位或同事是否有做同样工作而所获报酬不同的现象
A、没有 B、基本没有 C、有时有 D、经常有 E、不清楚
9、在本区目前的社会治安环境下，您觉得安全吗
A、安全 B、较安全 C、不安全
10、您了解我校开展的“法治高校文化节”（法律讲座）活动吗？
A、非常了解 B、了解 C、不清楚
三、人文环境
11、请您说说下面哪些属于社会主义核心价值观的基本内容。
A、富强、民主、文明、和谐 B、自由、平等、公正、法治 C、爱国 敬业 诚信 友善
12、您在所居住社区（小区）参加文化活动方便吗
A、方便 B、较方便 C、不方便 D、不了解
13、近年来本市开展文明交通、文明出行宣传活动，您认为有成效吗
A、有效 B、偶尔有效 C、无效 D、不清楚
14、近年来，本市开展了多种形式的宣传道德模范的活动，您知道吗
A、知道 B、知道一些 C、不知道 D、不关心
15、请您说说下面哪些属于十八届五中全会确立的五大发展理念。
A、创新B、协调C、绿色D、开放E、共享
16、您知道以下哪些属于“四个全面”战略总布局？
A、全面建成小康社会B、全面深化改革C、全面依法治国D、全面从严治党
四、生活环境
17、您对所在社区（小区）卫生服务中心（站）的服务质量满意吗
A、满意 B、基本满意 C、不满意
18、您对我市城市环保情况满意吗
A、满意 B、基本满意 C、不满意
五、创建活动
19、您所在社区是否开展科教、文体、法律、卫生“四进社区”活动
A、经常开展 B、时有开展 C、没有开展
20、您认为“尊老爱幼、男女平等、夫妻和睦、勤俭持家、邻里团结”是每个市民都必须遵循的_____________
A、社会公德 B、职业道德 C、家庭美德
21、近年来本区开展创建“文明城市”工作给市民带来好处吗
A、有好处 B、一般 C、没有 D、不清楚
22、您知道反映创建问题的渠道吗，如果反映过，您对所反映的问题处理、反馈情况满意吗
A、知道：满意 B、不知道：未反映过 C、不知道 D、知道：不满意
23、您对我校开展的校园文明礼仪活动满意么？
A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意
24、你对我校的生态文明建设满意么？
A、非常满意 B、满意 C、一般 D、不满意
25、你是否愿意支持配合吉安市创建全国文明城市工作
A、非常愿意 B、愿意 C、无所谓 D、不愿意
全卷答毕，感谢参与！
